Deklaracja członkowska

Ja, niżej podpisany(a) ………………………………......................................................................................................................................................
proszę o przyjęcie mnie w poczet członków IPMS Świdnica – Świdnickiego  Stowarzyszenia Modelarzy Redukcyjnych im PFT z siedzibą w Świdnicy.
Oświadczam, że znane mi są postanowienia statutu, cele i zadania Stowarzyszenia. 
Jednocześnie zobowiązuje się do ich przestrzegania, regularnego opłacania składek, aktywnego uczestnictwa w działalności Stowarzyszenia i sumiennego wypełniania uchwał władz.
Jednocześnie wyrażam zgodę na przechowywanie i przetwarzanie moich danych osobowych przez IPMS Świdnica – Świdnickie Stowarzyszenie Modelarzy Redukcyjnych w celach związanych z działalnością statutową Stowarzyszenia. Przysługuje mi prawo wglądu w te dane, ich poprawiania lub uzupełniania.

Świdnica, dnia ..................................      ..........................................................................
                                                                                                                                                                                                   własnoręczny podpis

Informacja dotycząca wielkości składek i opat członkowskich:
•	Składki członkowskie – 20,- zł miesięcznie – płatne w cyklach, co najmniej półrocznych na k-to stowarzyszenia jak w nagłówku niniejszej deklaracji.

Dane osobowe: (proszę wypełniać czytelnie drukowanymi literami)

Imiona i Nazwisko: 	

Adres zamieszkania: 	

Telefon: 	

E-mail: ......................................................................................................................................................................................................................................

.................................................................................................................
                                                                                                                                                                                                                        podpis

Do deklaracji prosimy dołączyć zdjęcie paszportowe (pożądane jako plik jpg)
Jeśli wyrażasz zgodę na umieszczenie Twojego portfolio na stronie internetowej IPMS Swidnica wypełnij oświadczenie RODO - załącznik
Informacje dodatkowe na stronę internetową IPMS Świdnica:

•	Z modelarstwem  od:  .............................................................................

•	Preferencje modelarskie:  ......................................................................

•	Przynależność do klubów i innych stowarzyszeń modelarskich

..........................................................................................................................
..........................................................................................................................
..........................................................................................................................
..........................................................................................................................

OŚWIADCZENIE 
O WYRAŻENIU ZGODY NA WYKORZYSTANIE WIZERUNKU

         Ja  ………………………………………………………………………….………………………………………………….. oświadczam że, zgodnie z art. 6 ust. 1 lit. a) RODO oraz na podstawie art. 81 ust. 1 ustawy o prawie autorskim i prawach pokrewnych z dnia 4 lutego 1994 r. (t.j. Dz.U. z 2017 r. Nr 880) dobrowolnie wyrażam zgodę*/nie wyrażam zgody* na przetwarzanie mojego wizerunku (portretu), w tym na nieodpłatne wykorzystanie zdjęcia*/zdjęć z wizerunkiem wykonanych przeze mnie modeli*,  bez konieczności każdorazowego ich zatwierdzania. Zgoda obejmuje wykorzystanie, utrwalanie, obróbkę i powielanie wykonanych zdjęć . Wyrażenie zgody jest jednoznaczne z tym, iż zdjęcia mogą zostać umieszczone na stronie internetowej IPMS Świdnica-Świdnickiego Stowarzyszenia Modelarzy Redukcyjnych im.PFT oraz wykorzystane ich w materiałach promocyjnych tj. folderach, gazetkach, kronikach. 
Administratorem danych osobowych jest IPMS Świdnica-Świdnickie Stowarzyszenie Modelarzy Redukcyjnych im.PFT, reprezentowany przez Prezesa IPMS Świdnica, z siedzibą w Świdnicy ul. Długa 33. 

……………………………………………………………………………………..…………………………………….
                                                                                                                                                                                                                    własnoręczny podpis
*niepotrzebne skreślić